东院保健普外科(胃肠外科)是以手术治疗普外科疾病为主的,集诊治、科研、临床教学培训和干部保健于一体的临床专业科室,具有雄厚技术实力,外科手术治疗水平和效果在全省名列前茅。随着山东省立医院东院的开诊和迅
山东省立医院胃肠外科盛红光:1972年世界卫生组织一个专业小组提出,将胃癌前兆分为两类:癌前病变与癌前疾病。1、癌前病变:癌前病变是一个病理学概念,系指胃粘膜上皮易于转变为癌的病理变化。现阶段中最受人们关注,并得到近乎公认的是胃粘膜上皮异型增生或称不典型增生,进而认为只有中、重度异型增生具有癌前意义,轻度异型增生不具有癌前意义。临床上遇到中、重度异型增生病例均应定期复诊,尤其对重度异型增生者更应严密观察。当异型增生与癌的鉴别困难时,应请有经验的病理医师会诊,高度怀疑为癌者以外科手术治疗为宜。肠上皮化生是否为癌前病变,一直存在争议。仅有少数学者认为是一种癌前病变,临床上应定期观察。2、癌前疾病:这是一个临床概念,包括慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等。所以,根据以上原则判断,你的胃镜及病理检查结果,应该不属于癌前病变。但你也应该进行适当治疗,并在饮食方面进行注意。在治疗一段时间后,可以再次复查胃镜,看看局部病变恢复情况。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,32岁,一年半前胃镜;食管;下段充血、糜烂。胃窦;粘膜粗糙,散在片状充血’水肿。取B2 诊断;胃窦粘膜中度慢性活动性炎,HP;3个加号组织学变化;糜烂,淋巴泡在山大二院吃药一个月。 今年春节在省中医,吃中西药三个月治疗。现在胃镜;食管好了胃底、体;粘膜轻度充血胃窦;粘膜充血水肿,散见点片状红斑,取B2 十二指肠;球部轻度岀血病理;HP阴性,胃窦粘膜中度慢性炎伴轻度肠上皮花生及轻度异型增生。 该怎么治,我的情绪很不稳定。是不是癌的前期。
胃癌的外科治疗是一个系统工程,远不是简单切除肿瘤了事。在我国,胃癌的手术治疗在各级医院都有开展,手术的方式和采取的措施有很大的差异,规范化的治疗较差,由此带来术后的效果也差异较大。在这样现实的形势下,就给我们从事胃癌外科治疗的医务工作人员提出了一个严肃的课题,就是如何才能提高胃癌外科治疗的效果。也就是说,采取什么样的措施,才能最大程度的提高胃癌患者的5年生存率,降低复发率,提高生活质量。这是肿瘤外科领域面临的一个重大研究课题。要做好这项工作必须有深厚的肿瘤外科理论基础,对胃癌的生物学特性有透彻的理解,要掌握胃癌转移、复发的机理,摸清其规律性的东西,实践上要规范化地实施胃癌根治术,并根据肿瘤的生物学特性确定不同的胃切除和淋巴结清扫范围。通过对胃癌的大量实验室研究,并经过近三十年的临床实践,在胃癌的外科治疗中,我们逐渐摸索出一整套行之有效的措施,有效地提高了胃癌患者的整体疗效,临床上广泛应用后,表现出来的优势为:病人的生存率提高了,转移和复发率下降了,生存质量更好了。1.早期诊断早期发现、早期诊断和早期治疗,即所谓的“三早”,是提高胃癌效果的最有效途径。在日本,由于普查技术的广泛开展,胃癌的早期发现率已达到60%以上,在韩国,也已在40%的较好水平,而在我国胃癌的早期发现率仅在10%以下。在上海和北京等一些大的医疗中心最高也不超过20%。在医院门诊,坐等病人来就诊,检出的病人90%以上是进展期胃癌,也就是中晚期患者,治疗的效果当然不佳。那怎么办?在普通人群或胃癌高危险人群中普查是唯一的方法。这需要国家和地方政府在人力、物力和财力等各方面给予大力的支持。我们也在一些肿瘤高发地区进行流行病学调查,寄希望找到更多的早期肿瘤病人,更重要的是,从环境因素、饮食习惯、生活方式、地理因素、水及土壤的污染等方面入手,能否找到引起肿瘤的病因和根源,为制定肿瘤的防治战略提供参考。2.术前全面检查通过一些术前的检查,来进一步明确肿瘤的分期,即早期还是晚期,有无远处脏器和淋巴结的转移,病人的各重要脏器的功能(心、肺、肝、肾、脑等),来综合判断一下有无手术指证、手术切除的可能性、病人能否耐受手术以及手术的风险性等问题。这样手术和麻醉医生在术前对病情有个全面的了解和掌握,治疗起来更加有针对性。3.多学科团队讨论(MDT)随着科学的发展和肿瘤治疗的进步,现在更多的采用多学科团队合作和讨论,以外科专家为主,集合肿瘤化疗科、放疗科、消化内科、消化内镜、放射科、病理科等科专家,对病人共同讨论和会诊,以提出最优的治疗方案,最大限度的避免一个科室单打独斗和治疗上的不足及缺陷。最终目的是,为病人提出最佳的治疗方案,使病人获得最佳的治疗效果。4.新辅助化疗就是对胃癌患者中,肿瘤较大,有明显淋巴结转移,或经检查估计肿瘤切除有困难的患者,先进行化疗,并严密观察治疗效果,待肿瘤和转移的淋巴结明显缩小,与周围受侵犯的组织松解后,再进行手术治疗,可以达到提高手术切除率,增加根治性切除比率(R0切除),从而提高胃癌病人的整体疗效。5.术中强调无瘤操作技术肿瘤病人术中从开腹探查,游离肿瘤、切除肿瘤,到最后重建消化道的连续性,有一系列预防肿瘤医源性种植转移的不接触技术,即无瘤操作技术。手术中的无瘤技术与无菌技术同样重要。否则,容易造成手术中肿瘤的脱落种植,造成术后的腹腔内种植复发转移。6.完整根治性切除肿瘤(R0切除)外科手术是胃癌唯一可能治愈的治疗方法,而完整地根治性切除是提高手术效果的重要手段。只有达到根治性切除(R0),术后复发率才能降低,最终才能提高胃癌患者的五年生存率。7.术中腹腔冲洗和抗癌缓释剂的应用因为我们临床遇到的胃癌大宗病例还主要是进展期胃癌,大部分病人的肿瘤病灶已累及或穿透胃壁的浆膜层,即胃的外膜,如果术中无瘤观念不强或不采取适当的措施进行处理,极易发生肿瘤细胞的脱落种植,而造成术后腹腔内的复发和转移。一旦发生,处理起来极为棘手,目前还没有很好的治疗办法。所以,预防措施非常重要。通过大量的实验室和临床研究,我们在国内率先开展术中腹腔大量温热10%蒸馏水加碘伏消毒液冲洗腹腔,最大程度的清除腹腔内脱落的游离癌细胞,并在腹腔内应用氟尿嘧啶抗癌药物缓释剂,可以在术后21天到27天内缓慢释放,对杀灭腹腔内残存的癌细胞起到一定的作用。而这些残存的癌细胞如不处理,就有可能是以后种植复发的根源。8.术后辅助化疗术后辅助化疗主要目的是杀灭血液中存留的癌细胞,减少术后发生血液转移的机会,如肝、肺、骨及脑等转移。9.中药和免疫治疗可以增强机体抵抗力和免疫功能,驱邪扶正,达到间接杀伤肿瘤细胞,减少和降低肿瘤的复发和转移。10.定期复查可以达到观察治疗效果,早期发现存在的问题,早期处理,进一步提高胃癌患者的生存率。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好大夫:患者65岁前3个月偶恶心,现在本人没症状就诊医院黄岛中医院。补充患者年轻时胃病很严重好几年吃不下饭烧心没就诊过后来养好了。 11月17号B超结果:1胆囊炎2肝内胆管结石数字胃肠诊断报告单胃:胃内少量滞留液,胃蠕动减弱,胃内微细结构显示不清,可见幽门前区充盈缺损影,管腔变窄。十二指肠未见异常。电子胃镜检查报告单:镜下所见食管粘膜光滑,粉红色,血管纹理清晰,舒缩好。距门齿41cm达贲门,粘膜光滑,无狭窄。胃底体粘膜光滑,桔红色。粘液湖淡黄色,量中等。胃角胃窦粘膜呈细颗粒状粗糙,并见多个豆疹状结节,胃窦自前臂、小弯、及后壁粘膜可见一巨大溃疡,周围组织隆起,水肿,不规则质脆,底部无苔,可见数个大小不等之粘膜隆起水肿,去活检6块局部蠕动消失。幽门口圆,持续关闭状。十二指肠球部及降部粘膜光滑,未见异常。镜下诊断:1豆疹状胃炎2胃溃疡3胃ca? 病理活检报告单:病理诊断(胃窦)腺癌(I级)HP菌(-) 胃镜和病理的结果不会有误差吧?需不需要去你院复查一下胃镜与活检?综合以上情况只能采取手术治疗吗?考虑病人65手术后化疗很遭罪,有没有保守治疗的方法?手术后生存期成功率有多少?不手术生存期又有多少?希望您能在百忙中给予建议。急盼回复谢谢!山东省立医院胃肠外科盛红光:目前胃癌的诊断应该是比较明确的,有胃镜检查和病理结果,一般不需再行胃镜检查。65岁年龄不算大,如果身体状况还可以,能够耐受手术的话,经检查没有发现远处转移,就应该积极旳进行手术治疗。因为,就目前来说,只有手术根治性切除,才是可能治愈胃癌的唯一治疗方法。其他的方法,如化疗,即痛苦,效果也不佳。手术一旦行根治性切除,效果还是不错的。如不手术,可能很快就可能出现胃幽门梗阻,即胃的出口梗阻,到那时病人无法进食,进食后即呕吐,再进行手术治疗,效果就可能大打折扣了。所以,我还是建议你积极进行手术治疗。患者:您好大夫这么晚了您还在忙着回复问题真是辛苦了。谢谢您的及时答复。手术后一般都得化疗吗?这个手术整个费用大概是多少?山东省立医院胃肠外科盛红光:手术后是否化疗要根据手术切除标本的病理检查结果而定。一般而言,除了早期胃癌不需要化疗,中晚期胃癌均需要化疗。但同时也要考虑到病人的体质和耐受情况,还要参考病人及家属的意愿。因为我们不但是治疗疾病,但更重要的是治疗患有疾病的人,要以人为本。如手术顺利的话,一般需要3万元左右。患者:盛大夫:您好,我父亲已经手术出院了。行根治性远端胃切除术+毕II式吻合术,术后病理显示:胃(窦)中分化腺癌(表浅凹陷型,大小约2*1cm),侵达粘膜下层,未累及上下手术切缘,网膜组织内未见癌转移;送检6组(1/2)淋巴结内癌转移,送检1组(0/1)、3组(0/3)、4组(0/1)、5组(0/1)、7组(0/1)、12p(0/1)及小弯侧(0/4)淋巴结内未见癌转移,送检9组、11组"淋巴结"镜下为纤维脂肪组织。耐药基因蛋白检测:TS(-)\TOPOII(II级)、GST-n(+)、MDR1(-)、LRP(++)、MDM2(+++)、c-erbB-2(++)、EGFR(-),CD31及D2-40示脉管内未见癌栓。综合以上患者需要化疗吗?有什么好的治疗方法?淋巴结有转移是不是还会复发啊?期待着您的回复。谢谢!山东省立医院胃肠外科盛红光:我先给你说一下何种情况下为早期胃癌和早期胃癌的化疗适应症。早期胃癌是指病变仅限于粘膜和粘膜下层,而不论病变的范围和有无淋巴结转移。早期胃癌根治术后原则上不必化疗,但具有下列一项以上者应辅助化疗:癌灶面积大于5CM2,病理分化差,;淋巴结有转移,多发癌灶或年龄小于40岁。按以上原则,你父亲应属早期胃癌并有淋巴结转移,具有化疗的指证。如果治疗恰当,并定期复查,效果应该比较好。
山东省立医院胃肠外科主任医师、教授 盛红光 博士(M D)除了早期大肠癌(包括结肠癌和直肠癌),一般进展期病人均需进行术后的辅助化疗(或放疗)。化疗需要六到八个周期,时间在六个月左右。如联合化疗不能耐受,可适当采用口服希罗达化疗,配合中药和免疫治疗,也可达到不错的效果。在接受了根治性治疗后的大肠癌病人中,术后约有40%的病人可能出现术后的复发或转移,另有约3%的病人可能发生异时性大肠癌多原发癌,所以进展期病人术后要行辅助性的化疗(或放疗)和定期复查。通过术后的随诊可能达到—是早期发现复发病灶,早期治疗,以期达到较好的疗效,二是监测有可能发生的异时性多原发癌,三是评定首次治疗的效果。同时大肠癌病人的随诊又是一个长期并需要专业技术和一定设备方能达到上述目标和过程。在整个随诊过程中对患者的心理健康也有一定影响,因此合理的随诊方案,必须根据大肠癌患者术后复发的可能及各项随诊手段的准确、灵敏和耗费来精心制定。大肠癌术后随诊方案:对大肠癌病人制定术后随诊方案需参考病人的病情、各项预后因素及是否接受术后的辅助治疗,过于频繁的随诊一方面浪费医疗资源,另一方面也加重病人的心理负担。对术后不能接受辅助治疗的病人,一般可安排以下随诊方案:术后2年内每三个月随诊一次,每年行结肠镜检查一次,以发现异时癌和吻合口复发,术后2-5年随诊可延长至每半年一次,术后5年以上的病人可每年随诊一次或结合健康体检加做重点项目检查。对术后接受辅助化疗的病人可结合化疗将血常规和CEA测定增加到每月一次,化疗结束后按前述方案随诊,随诊中发现有异常需立即开始详尽的诊断检查以早期发现复发病灶。大肠癌术后随诊方法:一、病史体检:对术后病人进行定期的随诊和体检是有价值的。通常在体检发现的病人都已有症状或血液检测的异常。一般又认为凡已有症状并能被体检所证实的临床复发常已无法治愈。二、大便隐血检查:阳性率在10%左右。三、肝功能检查:因为肝脏是大肠癌转移最易发生的部位。四、结肠镜检查:可用于检测大肠腔内的复发和异时的大肠癌多原发癌。五、胸部X线检查:可发现无症状的肺转移病灶。六、腹部B超:可全面了解腹腔和盆腔重要器官和淋巴结的情况。七、肿瘤标志物:大肠癌术后监测的肿瘤标志物主要为癌胚抗原(CEA)。其有时是复发的首发指标,可早于其它指标6个月。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 于4月24日在贵院做的结肠癌根治手术 术后在我们本地(淄博)做了两次化疗,由于身体情况现在已经不做了。 请问现在不做化疗了还需要吃些什么药吗或是隔多长时间复查,都是查哪些方面?病人自手术后大便不正常,隔4-5天一次(这一次就要一天拉好多遍)并且肛门还有灼痛,请问这是怎么回事?谢谢!!山东省立医院胃肠外科盛红光:除了早期大肠癌(包括结肠癌和直肠癌),一般进展期病人均需进行术后的辅助化疗(或放疗)。化疗需要六到八个周期,时间在六个月左右。如联合化疗不能耐受,可适当采用口服希罗达化疗,配合中药和免疫治疗,也可达到不错的效果。在接受了根治性治疗后的大肠癌病人中,术后约有40%的病人可能出现术后的复发或转移,另有约3%的病人可能发生异时性大肠癌多原发癌,所以进展期病人术后要行辅助性的化疗(或放疗)和定期复查。通过术后的随诊可能达到—是早期发现复发病灶,早期治疗,以期达到较好的疗效,二是监测有可能发生的异时性多原发癌,三是评定首次治疗的效果。同时大肠癌病人的随诊又是一个长期并需要专业技术和一定设备方能达到上述目标和过程。在整个随诊过程中对患者的心理健康也有一定影响,因此合理的随诊方案,必须根据大肠癌患者术后复发的可能及各项随诊手段的准确、灵敏和耗费来精心制定。大肠癌术后随诊方案:对大肠癌病人制定术后随诊方案需参考病人的病情、各项预后因素及是否接受术后的辅助治疗,过于频繁的随诊一方面浪费医疗资源,另一方面也加重病人的心理负担。对术后不能接受辅助治疗的病人,一般可安排以下随诊方案:术后2年内每三个月随诊一次,每年行结肠镜检查一次,以发现异时癌和吻合口复发,术后2-5年随诊可延长至每半年一次,术后5年以上的病人可每年随诊一次或结合健康体检加做重点项目检查。对术后接受辅助化疗的病人可结合化疗将血常规和CEA测定增加到每月一次,化疗结束后按前述方案随诊,随诊中发现有异常需立即开始详尽的诊断检查以早期发现复发病灶。大肠癌术后随诊方法:一、病史体检:对术后病人进行定期的随诊和体检是有价值的。通常在体检发现的病人都已有症状或血液检测的异常。一般又认为凡已有症状并能被体检所证实的临床复发常已无法治愈。二、大便隐血检查:阳性率在10%左右。三、肝功能检查:因为肝脏是大肠癌转移最易发生的部位。四、结肠镜检查:可用于检测大肠腔内的复发和异时的大肠癌多原发癌。五、胸部X线检查:可发现无症状的肺转移病灶。六、腹部B超:可全面了解腹腔和盆腔重要器官和淋巴结的情况。七、肿瘤标志物:大肠癌术后监测的肿瘤标志物主要为癌胚抗原(CEA)。其有时是复发的首发指标,可早于其它指标6个月。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,56岁,以前身体良好,4月14日早上浑身没劲,后背难受,自己敲了后背两拳接着吐血两口,接着去县医院就诊做了全面检查,没给结果,就说轻度贫血,医生建议去齐鲁医院做鉴定,鉴定结果是脾胃之间长了个肿瘤-----为间质瘤,瘤子太大必需动手术 刚查出未治疗 想得到怎样的帮助: 针对目前的病情希望您给一些治疗建议需不需手术?如果是恶性的能否一次彻底切除?需不需要做二次手术?手术费应是多少?危险性高吗?因为患者年龄大些忘医生您能谅解!谢谢!山东省立医院胃肠外科盛红光: 从你描述你母亲的病情分析,你母亲可能患的是胃间质瘤,位于胃的大弯侧脾和胃之间,肿瘤较大,已有10*8cm大小。且出现上消化道出血表现,说明肿瘤生长较快,造成局部缺血坏死,并已形成胃部肿瘤性溃疡。胃间质瘤主要的检查和诊断手段是行胃镜和CT检查。原则上,禁止行肿瘤的穿刺活检,因为这种有创性检查手段易破坏肿瘤的完整性和假包膜而造成肿瘤的扩散和种植转移。如何判定间质瘤的良、恶性是临床上有争议的问题。有些学者认为间质瘤是没有良性的。但现在更多的学者赞同,对间质瘤不再需要区分良恶性,仅根据肿瘤大小和核分裂像判断肿瘤的危险度。依据肿瘤大小和核分裂像的组合,分为极低危险、低度危险、中度危险和高度危险四个等级。初步判断,你母亲的肿瘤应属于中度和高度危险之间。 目前对于胃间质瘤最为有效的治疗方法就是行手术切除肿瘤。一般认为,如手术能完整切除肿瘤,且术后肿瘤标本镜下切缘阴性的病人预后良好。术后行靶向治疗,以巩固疗效,减少复发和转移。 如肿瘤第一次术后没有复发和转移的情况,一般不需要行二次手术。 常规放疗和化疗对间质瘤疗效不佳,治疗有效率不足10%,不建议应用。术后应口服格列卫治疗,以降低复发率,延长无瘤生存时间。目前,对中或高危间质瘤病人术后应用格列卫治疗已经列入美国综合癌症网络(NCCN)指南。
一、观念改变,手术目标也发生了变化 过去,对癌症病人来说,"根治癌症,挽救生命"是唯一的目标,因为能生存下来已不容易,不可能再有其它愿望,为达到这一目的,外科医师们不断探索如何扩大切除范围进行彻底的清扫,深怕遗漏了已经扩散了的癌细胞,导致术后的复发转移,然而几十年的努力并未取得应有的回报,手术后的5年生存率并未有显著提高。随着社会的进步和生活水平的提高,肿瘤患者对生活质量的要求越来越高,追求"生存和生活质量"并存的双重目标。经过近20年的努力,低位直肠癌患者中70%-80%保住了肛门,避免永久性腹部结肠造口,这一变化给病人带来的好处是显而易见的。二、保肛手术的理论基础的建立和完善 1.、传统关于直肠三个淋巴引流方向是错误的。直肠上段及中段,在腹膜反折以上的直肠只有向上的淋巴引流,没有向侧方和向下的引流;腹膜反折以下的直肠主要淋巴引流方向仍是向上的,但有向侧方的引流;只有肛管部分才有三个方向的淋巴引流。 2.、国外学者提出,直肠是卧在弧形的骶凹上,一旦充分游离后,可有3-5Cm的延伸。这一发现要求外科医师应在充分游离直肠后才决定肿瘤的位置,再决定肛门是否保留。 3.、研究发现,肿瘤在肠壁内的逆行扩散是罕见的一般都在2cm以内,极少有大于2cm者,即使发生也都出现肿瘤较晚、恶性程度较高的病变。从这一研究得出的结论是肿瘤远端正常直肠切除不少于2cm已足够,这也是当前国际上普遍接受和执行的原则。大量临床资料证明远端切除长度与复发、预后均无关。 4、直肠管状吻合器和闭合器的应用在某种程度上解决了在盆腔深部进行直肠吻合的操作困难和保证吻合口安全的问题。双吻合器的问世极大地促进和方便了在盆腔深部进行对端吻合,明显提高了保肛手术的成功率。三、性功能和排尿功能已成为提高生活质量的另一个追求目标。 在以往一个人得了癌症后首先想到的是如何消灭癌肿来挽救生命,对一个直肠癌患者来说,为了消灭癌肿必须牺牲肛门,多数还是接受了。但现在当保肛手术已能在大约2/3低位直肠癌病例中成功地施行的时候,人们对牺牲肛门的抗拒心理逐渐增大,并提出保留肛门的强烈要求。母庸置疑,永久性腹部结肠造口对病人的生活带来的不便和精神上造成的创伤是十分明显的。然而,保留了肛门病人是否就能说完全想正常人一样生活了呢?事实上还有一部分病人还存在隐患,只是羞于启齿或不愿说出来。那是什么问题呢?就是性功能障碍!传统的直肠癌根治性切除后性功能障碍的发生率高达25%-75%,只是如果医师不询问患者的话,以往极少有病人主动向医师反映这个问题,因此不少外科医师对此知之甚少,即使病人提出这个问题,有些外科医师会感到为了彻底清除肿瘤,伤及盆腔植物神经是无法避免的结果。事实上,随着侧方淋巴扩大清扫术和自主神经保留术的开展,保留自主神经对排尿功能和性功能的效果是肯定的,也是完全可能保留的。当前对保留自主神经的手术操作已比较熟悉,特别是在开展TME手术操作是如能注意保护起自主动脉前丛的交感神经干和起自骶神经根的副交感神经的健全,病人术后总的阳痿发生率可降至10%-28%,60岁以下的较年轻人则仅有10%-15%会有阳痿。据国外学者报道,77例男性患者在术后78%仍能保持勃起功能,并足以性交,而在60岁以上男性患者发生勃起障碍者较多见,另在34例女性患者中有91%可保持健全的性兴奋能力。 总之,当前对提高术后生活质量的要求已从仅保留排便控制功能向排便、排尿和生殖三个功能发展,更趋向正常人健全的方向发展。
山东省立医院胃肠外科主任医师、教授 盛红光 博士(M D)近年来,由于饮食西方化,如高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素饮食,使我国直肠癌的发病率居高不下,而且我国直肠癌患者的肿瘤部位在低位,即距肛缘在7cm以下的较多见。所以,在门诊工作时,许多病人都提出了一个共同的问题:在手术时能不能保住肛门而不改道? 首先,我先谈谈肿瘤手术治疗的基本原则,即安全性、根治性和功能性。三者要统筹兼顾,不能偏废。安全性是手术的第一要则,这点大家都很清楚。根治性就是要把肿瘤切除干净,斩草除根,尽量做到术后不复发不转移。功能性就是在根治切除肿瘤的前提下,尽最大努力保留病人的各种正常生理功能,在直肠癌病人主要是指保留肛门功能、性功能和排尿功能。因为,直肠癌手术创伤较大,可能要破坏盆腔的部分植物神经,对术后的性功能和排尿功能有一定的影响和干扰。 在过去,70%-80%%的直肠癌患者需要切除肛门而在腹壁造瘘,这给病人日常生活造成了极大的不便和痛苦,严重影响了正常的生活和工作。为此,有些病人放弃了手术治疗而选用了其它保守治疗的方法,在一定程度上延误了手术的最佳时机,使治疗效果大打折扣。 近年,我们查阅了大量国内外最新医学文献,在实验室和临床上进行了大量的临床观察和研究,并获得了山东省重大科技发展计划资金的资助,在直肠癌保功能手术(保肛手术和保性功能手术)方面获得了成果,并应用于临床,获得了较好的临床效果和社会效益。目前,我们在直肠癌患者的手术治疗中,70%-80%的病人能够保住肛门而避免改道造瘘。还有相当一部分直肠癌病人,通过实施保留盆腔植物神经的手术,而使性功能和正常的排尿功能得到了最大程度的保留,使病人得到了新生。
患者:男性,57岁,近几天经常拉肚子,感觉不适,去医院检查。 诊断描述:肛门:未见异常直肠:内镜插入至距肛5cm,见一枚息肉,范围0.5*0.5cm乙状:内镜插入至距肛20cm,见一枚息肉,范围1.0*1.0cm,亚蒂,乳头状突起,取B1.内镜插入至距肛25cm,见一枚息肉,范围1.0*1.2cm,亚蒂,乳头状突起,取B1.内镜插入至距肛35cm,见一枚息肉,范围1.2*1.3cm,亚蒂,乳头状突起,取B1.降结肠:内镜插入至距肛60cm,见一枚扁平息肉,范围0.5*0.6cm,表面充血,取B1。脾曲、横结肠:黏膜呈桔红色,光滑湿润,有光泽。黏膜血管纹理呈树枝状,清晰可见。肝曲:内镜插入至距肛80cm,见一枚息肉,范围:0.6*0.7cm,亚蒂,乳头状突起,取B1.升结肠:内镜插入至距肛90cm,见一枚0.5*0.5cm扁平息肉。回盲部:黏膜呈桔红色,光滑湿润,有光泽。回盲瓣呈唇样型,阑尾口呈半月形,粘膜皱襞光滑,未见异常。见2个憩室,憩室口约0.4*0.5cm. 进境:肠道准备满意。结肠镜插至肛门110cm处,结肠镜顺利,插至末端回肠5cm。肠镜诊断:1、结肠多发息肉(性质待病理) 2、直肠息肉 3、回盲部多发憩室建议:内镜下高频电凝电切术。山东省立医院胃肠外科盛红光:结直肠息肉大致可分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和肿瘤性息肉。前三种息肉癌变率较低,在临床上有意义的是肿瘤性息肉,它可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和两者混合型腺瘤。后两者癌变率较高,应引起足够的重视。 对多发性腺瘤首先应通过内镜进行活检以明确息肉的性质。如息肉确系腺瘤而无癌变,而腺瘤数量不多,较小,且分布较分散,可以经内镜下予以电凝切除,术后严密随访观察,定期复查。如多发性腺瘤,数目较多,较大,内镜下难以切除,原则上应行病变肠段的结肠部分切除术。 如息肉非肿瘤性,则无癌变的风险,可经内镜处理或暂密切随访观察,定期复查,一般无需手术处理。